工傷爭議因賠償金額高、涉及項目多而成為勞動爭議中最讓人頭疼的一個模塊。那么，處理工傷爭議具體有哪些環(huán)節(jié)，企業(yè)需要注意什么？
04 工傷理賠環(huán)節(jié)：考慮周密，顧全利益
12、做好理賠準(zhǔn)備。包括工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定結(jié)論，同時，考慮是否與員工解除勞動合同。除一至四級傷殘員工外，勞動合同期內(nèi)的合同解除權(quán)在工傷員工（但對嚴(yán)重違反公司相關(guān)規(guī)定的除外），這關(guān)乎是否支付其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
13、做出理賠方案。勞動能力鑒定結(jié)論出來后，當(dāng)工傷職工明確解除合同的意向后，盡快測算各個項目的金額，費用分為企業(yè)承擔(dān)和社會保險工傷基金支付兩部分。
企業(yè)支付的項目包括：工傷醫(yī)療費的社保工傷基金未報支部分、停工留薪期工資、住院期間的交通費和企業(yè)未派人護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理費，同時注意在與員工終止或解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)讓員工享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
社會保險工傷基金支付的項目包括：治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用、住院伙食補(bǔ)助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外地點就醫(yī)的交通食宿費、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)生活不能自理的生活護(hù)理費、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘員工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時員工應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、因工死亡其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金、勞動能力鑒定費。
14、確定應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的金額后，準(zhǔn)備三套理賠方案。
上策：設(shè)計出預(yù)測能為工傷職工接受的最低數(shù)，一般以仲裁認(rèn)可的調(diào)解金額（建議使用區(qū)域值），如江蘇省為不低于法定標(biāo)準(zhǔn)的70%-80%，自愿達(dá)成協(xié)議的理賠方案。如沒有對合同有重大誤解和顯失公平這兩種情形，理賠方案會得到法院的支持。
下策：按《工傷保險條例》及當(dāng)?shù)氐墓鰳?biāo)準(zhǔn)享受的工傷待遇設(shè)計方案。
中策：設(shè)計介于上策與下策的理賠金額數(shù)值中間的理賠方案。
進(jìn)行理賠協(xié)商時的五個要點。
15、以氣勢和道理協(xié)商。企業(yè)參與協(xié)商的人員一般由熟悉工傷相關(guān)政策的HR、溝通表達(dá)能力良好的人力資源部領(lǐng)導(dǎo)及工傷員工比較信賴、尊重的直屬上司組成為宜。
16、多層次的戰(zhàn)略縱深交流。降低員工對理賠的非理性預(yù)期。
17、組合運用法理性原則進(jìn)行溝通。遵循“法為先、理為上、情為真”的準(zhǔn)則，輔以道理和情感作為溝通要素，和諧協(xié)商。
18、巧妙利用司法資源協(xié)商。如果遇到不懂法或胡攪蠻纏的工傷員工，可以讓員工到人社部門咨詢政策，讓其明白法定賠償額度；在談判陷入僵局時，可以轉(zhuǎn)由調(diào)解組織或人社部門的仲裁部門調(diào)解。
19、注意把握時間節(jié)點。以江蘇為例，每年的7月1日為年度工傷待遇的調(diào)整起始日，因此，協(xié)商時應(yīng)適時把握該節(jié)點。
05 制作協(xié)議書或調(diào)解書：逐字逐句，謹(jǐn)慎斟酌
20、謹(jǐn)慎簽訂協(xié)議書。對傷殘等級認(rèn)識一致，賠償涉及的項目全部以列舉式表達(dá)；涉及工傷理賠，為了防止產(chǎn)生歧義，應(yīng)明確工傷待遇法定標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)協(xié)商后用人單位實際支付的賠償額。這兩點主要是為了規(guī)避日后工傷員工以主體資格有問題、對合同有重大誤解或顯失公平的情形進(jìn)而對雙方的約定反悔。
06
工傷中的保險管理：模式多樣，慎重選用
有些企業(yè)采用辦理工傷保險或商業(yè)險以達(dá)到規(guī)避工傷理賠風(fēng)險的目的，基本采用以下三種模式：
21、工傷保險模式：適用于絕大多數(shù)企業(yè)。
22、雇主責(zé)任險模式：在不能繳納單獨工傷險的地區(qū)，出于節(jié)省成本的考慮，只繳納雇主責(zé)任險。
23、工傷保險+雇主責(zé)任險組合模式：適用于財務(wù)支付能力較強(qiáng)或風(fēng)險防范意識強(qiáng)的企業(yè)。有兩種操作方式：
其一是“工傷保險+雇主責(zé)任險選擇模式”，即企業(yè)可以根據(jù)工傷的類別和賠償金額選擇其中之一作為賠付渠道，一般適用于傷殘較輕，申報工傷可能會影響工傷費率的情形；
其二是“補(bǔ)充工傷保險模式”，即雇主責(zé)任險承擔(dān)工傷保險中應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的部分。
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